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J Clin Moni Comput ; Development and validation of a multifactorial risk index for predicting postoperative pneumonia after major noncardiac surgery. Phrenic nerve function and its relationship to atelectasis after coronary artery bypass surgery.

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Postoperative complications in patients with obstructive sleep apnea syndrome undergoing hip or knee replacement: a case-control study. Mayo Clin Proc ; Does anesthesia contribute to operative mortality? Operative risk in patients with severe obstructive pulmonary disease.

Arch Intern Med ; Value of routine preoperative chest x-rays: a meta-analysis. Can J Anaesth ; Airway obstruction and perioperative complications in smokers undergoing abdominal surgery.

Anesthesiology Masaje de próstata chino Monteverde Tisi GM. Preoperative evaluation of pulmonary function: Validity, indications, and benefits. Am Rev Repis Dis ; Preoperative assessment as a predictor of mortality Masaje de próstata chino Monteverde morbidity after lung resection. Assessment of operative risk in patients undergoing lung resection.

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Una mención especial merece el tratamiento preoperatorio mediante fisioterapia, muy importante en pacientes con limitación funcional respiratoria. Masaje de próstata chino Monteverde estos casos la pauta puede ser de unas semanas de ejercicios respiratorios respiraciones profundas, drenaje postural, técnicas de espiración forzada, movilización de miembrostratamiento broncodilatador y Masaje de próstata chino Monteverde si existe sobreinfección respiratoria.

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El estado nutricional del paciente es un tema trascendental, dado que su deficiencia se traduce en un mayor índice de complicaciones. A veces puede incluso contraindicarse la cirugía por la existencia de una malnutrición grave. La cavidad pleural es, en condiciones normales, virtual, puesto que existe una presión negativa que mantiene en contacto las dos hojas pleurales; la intervención hace que se pierda esa virtualidad. El objetivo que se debe alcanzar durante el período postoperatorio es, salvo en el caso especial de la neumonectomía, mantener la cavidad pleural ocupada por el pulmón.

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Los controles deben incluir frecuencia respiratoria y cardiaca, tensión arterial y saturación de oxígeno8. Es, por tanto, trascendental realizar una valoración cardiológica antes de la cirugía. Puede ser necesario llevar a cabo una eco. Para minimizar el riesgo de arritmias es importante eliminar factores predisponentes como hipoxia, hipercapnia, anemia, trastornos electrolíticos Masaje de próstata chino Monteverde sobrecarga de Adelgazar 15 kilos. Entre ellas cabe destacar el gasto cardiaco, la presión arterial pulmonar y la saturación venosa de oxígeno.

Soporte ventilatorio. La frecuencia respiratoria ayuda a mantener la función ventilatoria. La hipoxemia puede producirse desde el primer momento del período postoperatorio. Dicha eventualidad puede preverse por la función respiratoria y cardiaca preoperatorias, así como con el control gasométrico.

La oxigenoterapia es a menudo necesaria. Debe tenerse precaución con la administración de oxígeno a pacientes con retención de CO2, puesto que ello puede inhibir el centro respiratorio y originar mayor retención de CO2 con acidosis respiratoria subsiguiente. De ahí que La administración de oxígeno puede tener otras complicaciones como el daño alveolar y la fibrosis pulmonar. También puede favorecer la aparición de infecciones respiratorias, por aumento de la sequedad Masaje de próstata chino Monteverde las secreciones, inhibición del aclaramiento mucoso salivar e inhibición de la función de los macrófagos1.

Administración de líquidos. La fluidoterapia debe ser muy cuidadosa en las resecciones pulmonares, evitando la sobreadministración de líquidos, especialmente en las neumonectomías.

Una administración excesiva de líquidos en el período perioperatorio puede dar lugar a edema pulmonar y a una disminución en la compliancia pulmonar, lo que favorece la aparición de atelectasias pulmonares y, por tanto, Masaje de próstata chino Monteverde hipoxia.

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También debe tenerse en cuenta que puede existir hipotensión asociada a otras situaciones que no implican pérdida de líquidos, como es el caso de la administración de analgesia por vía peridural1.

Analgesia postoperatoria. El correcto tratamiento del dolor no es una cuestión puramente humanitaria.

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Destacan de forma especial la analgesia peridural y la analgesia controlada por el paciente Principios generales de la analgesia postoperatoria. La respiración del Masaje de próstata chino Monteverde cambia de forma sustancial, dando lugar a Se produce un descenso en la capacidad residual funcional que da lugar a cierre de la vía aérea y a la aparición de atelectasias.

La retención de secreciones se produce como consecuencia de la disminución de la tos, que el dolor incontrolado provoca. Finalmente, puede asistirse a un empeoramiento en la oxigenación y a la aparición de alteraciones en la ventilaciónperfusión. El mayor trabajo cardiaco da lugar a una mayor proporción de arritmias. Existe asimismo una respuesta hormonal mediada por el dolor que da lugar a la producción de catecolaminas, cortisol, angiotensina II y hormona antidiurética.

Así, junto a la vasoconstricción y al incremento del trabajo cardiaco, se pueden producir hiperglucemia y retención hídrica. Analgesia por vía general. Puede realizarse por vía oral, rectal o, con mayor frecuencia, parenteral. Es muy conocida la administración de narcóticos que elevan el umbral del dolor a nivel cerebral, pero que pueden dar lugar a efectos indeseables importantes, como la depresión respiratoria por hiposensibilización del centro respiratorio y de los quimiorreceptores de psr próstata hierbas la hipercapnia.

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Su desarrollo ha sido sobre todo por vía general, pero también se ha llevado a cabo por vía peridural. También se han ensayado los analgésicos no esteroideos. Analgesia peridural.

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Incluso algunos autores defienden su uso combinado. Es muy importante, no Masaje de próstata chino Monteverde, observar unas estrictas medidas de seguridad que incluyen la utilización de dosis no excesivas, y un control cuidadoso de la zona donde se halla el catéter peridural para prevenir posibles infecciones.

También es importante la monitorización respiratoria estricta1. Otros tipos de analgesia. Puede ser utilizado con inyección de un anestésico local de larga duración o con un catéter intercostal que tiene la ventaja de evitar las inyecciones repetidas.

Se han administrado bupivacaína y lidocaína. La criocoagulación de los nervios intercostales se realiza aplicando frío óxido nitroso en una terminal que alcanza los —60 oC.

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Los efectos secundarios sobre todo, parestesias en la zona del tórax inervada por los nervios tratados son escasos.

Recientemente se han descrito buenos resultados con ella La analgesia intrapleural administra anestésicos locales mediante un catéter pleural. El analgésico difunde a través de la pleura parietal Sus resultados son controvertidos pero, en general, ha sido poco utilizada. Se administra bupivacaína y se han descrito, incluso, mejores resultados que con la analgesia peridural, con una menor incidencia de complicaciones Complicaciones respiratorias 4.

Embolismo pulmonar. Cuando se produce, presenta una elevada mortalidad, sobre todo porque suele darse en pacientes en mala situación general antes de la cirugía. Se han enumerado numerosos factores predisponentes, entre los que se incluyen los estados de hipercoagulabilidad, estasis y trombosis venosa previos, así como el daño en En estos casos la profilaxis antitrombótica es imprescindible por el elevado riesgo de trombosis pélvica, proximal, Masaje de próstata chino Monteverde de embolismo pulmonar de evolución fatal.

Se inicia dos horas antes de la intervención, para seguir con dosis cada horas Cuando se produce un embolismo pulmonar, el diagnóstico no es sencillo puesto que los síntomas suelen perdiendo peso poco claros. Puede tener mayor o menor repercusión en función de la zona y grado Masaje de próstata chino Monteverde obstrucción que produce.

Puede provocar desde escasas alteraciones con ligeras arritmias auriculares hasta una severa hipoxia y fallo cardiaco derecho. Entre las pruebas Masaje de próstata chino Monteverde realizar se hallan la gasometría arterial, el electrocardiograma y la radiografía de tórax. La gammagrafía de ventilación-perfusión es clave y si la sospecha es alta debe realizarse una angiografía.

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La confirmación diagnóstica requiere tratamiento anticoagulante con heparina. En algunos casos se contempla la necesidad de colocar un filtro de vena cava inferior1,2, Atelectasia pulmonar. Es muy importante la ya citada fisioterapia respiratoria.

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El tratamiento antibiótico depende del germen causal. Insuficiencia respiratoria. Suele producirse en una fase precoz del período postoperatorio, antes de los 5 días después de la cirugía.

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Como ya se ha mencionado, es muy importante la detección preoperatoria de pacientes de riesgo para este tipo de complicación. Ello se realiza mediante unas pruebas de función respiratoria completas, estimando el FEV1 postoperatorio previsto Masaje de próstata chino Monteverde utilizando el test de consumo de oxígeno si es necesario.

También la Adelgazar 20 kilos es un indicador importante En pacientes con enfisema pulmonar puede existir una hipertensión pulmonar incipiente o notoria. En estos casos es importante la medida preoperatoria de la presión arterial pulmonar1. La resección de zonas de hiperinsuflación y destrucción pulmonar pueden dar lugar a una muy buena respuesta del paciente.

De igual forma, cuando existe una gran obstrucción bronquial por la neoplasia, se produce una alteración de la ventilación-perfusión. Distrés respiratorio y daño pulmonar agudo. En sentido amplio, el distrés respiratorio tras una resección pulmonar agrupa entidades diversas que desembocan en una situación de fracaso respiratorio.

Zeldin realizó su descripción en forma de edema pulmonar postneumonectomía, siendo causas predisponentes la neumonectomía derecha y el aumento del aporte de líquidos El daño pulmonar agudo sería una situación algo menos grave que la del distrés propiamente dicho. La complicación a que nos referimos es la fase final de los procesos que originan un edema Masaje de próstata chino Monteverde no cardiogénico por aumento de la permeabilidad capilar o lesión endotelial difusa, pudiendo estar implicadas en su génesis algunas citocinas séricas.

Complicaciones cardiacas 4. La mayor parte se producen en Masaje de próstata chino Monteverde primera semana postoperatoria. Son relativamen Pueden constituir una situación de urgencia vital. Se ha especulado mucho sobre las causas que provocan las arritmias postoperatorias. Es fundamental el control de ionograma, enzimas cardiacas, electrocardiograma, hemograma y gasometría arterial.

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Deben evitarse la hipopotasemia y la hipoxia. La mayoría no defiende esta alternativa, reservando el tratamiento Masaje de próstata chino Monteverde para el caso en que se produzca la arritmia. En cuanto a los marcapasos, se sigue una pauta similar. Ello debe ser realizado en situación de estricta monitorización. Los pacientes que evolucionan mal, desarrollando un mayor compromiso circulatorio, son candidatos a una cardioversión.

Cardiopatía isquémica. Esta evaluación puede llevar a la con Como ya se ha comentado, las arritmias, sobre todo en pacientes con arterioesclerosis, son una causa posible de angor.

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Puede ser necesaria una coronariografía y, como se ha indicado, una revascularización coronaria Empiema pleural y fístula broncopleural postneumonectomía. Este tipo de complicaciones ha descendido de forma importante. Su génesis puede ser la simple contaminación de la cavidad, de forma intraoperatoria. Secundariamente puede originarse a partir del pulmón que se extirpa o de una fístula broncopleural. Esta situación se suele producir durante el primer mes postoperatorio, pero puede suceder incluso Masaje de próstata chino Monteverde años de la intervención.

La sospecha de empiema pleural se establece ante la presencia de perdiendo peso, mal estado general y anorexia. Se debe pensar especialmente en una fístula broncopleural cuando se halla expectoración hemoptoica o Masaje de próstata chino Monteverde. Este caso es muy grave cuando ocurre en. El tratamiento se basa en la colocación de un drenaje pleural y antibióticos. Es importante valorar con broncoscopia la existencia o no de una fístula broncopleural Fig.

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